Tijekom razvoja proširenih vena zahvaćaju se i koža, masno tkivo, mišići, kosti i živci, što čovjeku prijeti ozbiljnim komplikacijama i može dovesti do gubitka uda.
Izgled vena
Proširene vene izgledaju kao krivudave i deformirane žile s neravnomjerno povećanim nodularnim stijenkama. Trombi se često stvaraju u zadebljanim i stanjivim venama, koje se mogu vidjeti vizualno ili identificirati palpacijom kao guste izbočine.
Koža na mjestima promijenjenih žila postaje lako ranjiva, smeđe boje, tanja, a s vremenom se pojavljuju trofičke promjene u obliku čira. Gore navedene manifestacije dovode do grubih kozmetičkih nedostataka, što izaziva nezadovoljstvo pacijenata, posebice žena.
Iznutra se širi lumen vene, atrofiraju mišićna vlakna, što dovodi do funkcionalne insuficijencije valvularnog sustava i ispuštanja krvi prema dolje uz kršenje njezina normalnog protoka.
Uzroci i skupine rizika
Bolest je češća kod žena, mladih i starijih. Proširene vene su nasljedni problem koji se prenosi preko majke. Čimbenici koji mogu aktivirati vene genetski predisponirane za bolest su raznoliki, a među njima su:
- Hormonski i endokrini poremećaji: "restrukturiranje" ženskog tijela tijekom trudnoće, kao i nakon menopauze.
- Česti porod izaziva proširene vene male zdjelice.
- Patološka stanja popraćena povećanjem intraabdominalnog tlaka, kao što su ciroza s portalnom hipertenzijom i ascites.
- Za kirurge, ali i za niz drugih profesija, tipičan je statičan rad koji zahtijeva stalan oslonac na nogama i fiksiran položaj tijela.
- Fiziološka stanja popraćena povećanjem intraabdominalnog tlaka, kao što su super-jaki fizički napori ili rad s velikim opterećenjima.
- Hipodinamija i rad u sjedećem položaju negativno utječu na vaskularni tonus.
Svaki uzrok je izravno ili neizravno povezan s povećanjem tlaka u venskom krvožilnom sustavu, što nastaje zbog urođene ili stečene inferiornosti mišićno-elastičnih struktura žile.
Glavne faze
Proširene vene donjih ekstremiteta češće su od ostalih oblika bolesti. Da biste razumjeli kako proširene vene na nogama izgledaju u određenoj fazi, trebali biste se upoznati s mogućim manifestacijama opisanim u nastavku.
- Prva faza proširenih vena donjih ekstremiteta u mirovanju praktički se ne osjeća. Prilikom izvođenja fizičkih vježbi javlja se osjećaj punjenja nogu vodom i težine u njima. Pri promatranju nogu dok stojite ispred zrcala, može se primijetiti lagano širenje grana male i velike vene u tijelu. U ovoj fazi proširenih vena, valvularni aparat još nije oštećen i sposoban je održavati ispravan protok krvi.
- Varikozne vene 2. faze karakteriziraju povećanje težine u nogama, pojačan umor se pojavljuje pri hodu. Duž proširenih vena osjeća se pekuća bol, noću se javljaju grčevi u mišićima potkoljenice. Pregledavajući vlastite noge dok stoji, pacijent može otkriti otekline, bljedilo kože, značajno proširenje vena safene i njihovih grana. Varikozne vene 2. stupnja već su problematične zbog pojave insuficijencije safenoznih i nekomunicirajućih vena, što dovodi do kršenja odljeva krvi iz donjeg uda.
- Treća faza je najopasnija za ljudski život. U ovoj fazi, proširene vene dekompenziraju bolest i disfunkciju žila. Osjećaj težine i boli u nogama postaje trajan, čak i bez fizičkog napora, javlja se umor u nogama, nastavljaju se grčevi u mišićima potkoljenice. Teška kršenja hemodinamike dovode do pigmentacije i stvrdnjavanja kože zbog njezine impregnacije krvlju koja je napustila vaskularni krevet, kosa postupno ispada na mjestima edema i pojavljuju se trofični ulkusi. Prilikom pregleda nogu u dekompenziranom stadiju varikoznih vena primjećuju se konturne proširene žile. Zalisci dubokih, komunikacionih, površinskih vena više nisu u stanju obavljati funkciju vraćanja krvi u srce.
Formiranje vaskularne bolesti u zdjelici
Proširene vene male zdjelice pogađaju i muškarce i žene. Bolest je opasna za osobe koje su spolno aktivne i žene u reproduktivnoj dobi. Proširene vene male zdjelice kod muškaraca nastaju s prekomjernim fizičkim naporom, kada se trbušni tlak podigne na kritičnu razinu.
Početak bolesti ove lokalizacije može se posumnjati u prisutnosti kila i proširenih žila u preponama. Proširene vene zdjelice kod žena nastaju u većini slučajeva zbog displazije vezivnog tkiva vene ili ginekoloških bolesti (prolaps maternice, endometrioza, tumori koji vrše pritisak na žile), rjeđe uz hormonsku kontracepciju.
U ranoj fazi simptomi se praktički ne pojavljuju, ali nakon kratkog vremenskog razdoblja javlja se težina u zdjelici i periodična bol. Kako proširene vene napreduju, bol se pojačava, pojavljuju se proširene konturne vene na perineumu, genitalijama i preponama.
Uz komplicirani tijek bolesti dolazi do upale vena i tromboze, koje karakterizira neravnomjerno brtvljenje žila.
Kod muškaraca se varikozna bolest male zdjelice u terminalnoj fazi očituje neprestanim bolovima u perineumu, donjem dijelu trbuha i genitalijama. Zbog edema skrotum je nekoliko puta povećan.
Postoji retencija urina. Spolni odnos postaje nemoguć zbog boli, a libido se smanjuje. Najstrašnija komplikacija za zdravlje muškarca su atrofične promjene u reproduktivnom sustavu, što dovodi do nepovratne neplodnosti.
Proširenje vena maternice
Žene u reproduktivnoj dobi često se moraju suočiti s takvim problemom kao što je proširene vene maternice. Širenje vena ove lokalizacije je opasnost za život. Proširene vene maternice u uznapredovalom stadiju ili tijekom trudnoće prijeti pucanjem venske stijenke i teškim gubitkom krvi. Krvarenje iz zdjeličnih organa teško je zaustaviti i može uzrokovati smrt.
Na kraju bolesti žena postaje neplodna. Na proširene vene maternice možemo posumnjati po obilnom menstrualnom protoku, vučnim bolovima u donjem dijelu trbuha i prisutnosti proširenih vena u donjim ekstremitetima.
Komplikacije
Komplikacije su pogoršane manifestacije ili nove stečene bolesti na pozadini osnovne patologije. Kod proširenih vena to je tromboflebitis, upalna bolest koja zahvaća površinske vene. Posuda zahvaćena tromboflebitisom je vruća zbog povećanja lokalne temperature, bolna na dodir.
U razvoju komplikacija, važna karika je stvaranje krvnih ugrušaka, koji se organiziraju oko 30 dana, a mogu se odvojiti od stijenke vene, migrirajući u srce. Ovo je opasno jer može doći do gotovo smrtonosnog stanja zvanog plućna embolija.
Kada krvni ugrušak uđe u plućnu arteriju, zaustavlja se disanje zbog prestanka izmjene plinova u plućima, što odgovara na pitanje zašto su proširene vene opasne. Druga, ali ne manje opasna komplikacija je flebotromboza ili plava flegmazija.
Kod duboke venske tromboze dolazi do potpunog prestanka cirkulacije krvi u udu. Na kraju flegmazije dolazi do gangrene, što bolesnika dovodi do invaliditeta.
Terapija kompresijskim čarapama
U suvremenoj medicini postoji mnogo pristupa ovoj bolesti. Kako izliječiti proširene vene na nogama bez upotrebe lijekova i operacija poznato je zaposlenicima kirurških odjela.
U posljednje vrijeme redovito se koristi kompresijska terapija zavojima i čarapama. Ova metoda liječenja pomaže u smanjenju tlaka u venskim žilama u bilo kojoj fazi CVI. Kompresijska terapija ima samo jednu kontraindikaciju, a to su obliterirajuća oboljenja arterija donjih ekstremiteta.
Terapeutski učinak metode temelji se na 4 principa:
- Smanjenje promjera vena.
- Povećanje pritiska tkiva.
- Tijekom kompresije aktiviraju se brojni enzimi koji otapaju nastale krvne ugruške i sprječavaju organizaciju novih.
- Kompresija intermuskularnih i perforirajućih vena, koje se aktivno tromboziraju bez kompresije.
Rezultat ove metode je normalizacija valvularno-mišićne komponente venske stijenke, poboljšanje cirkulacije krvi i njezinih svojstava. Kako nositi kompresijske čarape za proširene vene ovisi o stadiju bolesti i stupnju potrebnog pritiska. Proizvodi od elastične pletenine podijeljeni su u 4 vrste i dodijeljeni su prema međunarodnoj CEAP klasifikaciji.
- Stupanj #1 15-21 mmHgUmjetnost. Koristi se u CEAP 0/1 za liječenje i prevenciju WB.
- Stupanj #2 23-32 mmHgUmjetnost. Koristi se za insuficijenciju potkožnih, perforirajućih vena i relativnu insuficijenciju dubokih venskih žila. Pletenu kompresiju potrebno je koristiti 6 mjeseci, nakon čega ih je potrebno nositi tijekom fizičkog napora i hodanja na velike udaljenosti.
- Stupanj #3 34-46 mmHgUmjetnost. Koristi se za zaustavljanje napredovanja teškog oblika proširenih vena (VV). S teškim kršenjima limfne drenaže, kompresija je propisana za cjeloživotno nošenje. Takva je terapija opravdana prevencijom komplikacija.
- Klasa br. 4 više od 49 mm Hg. Umjetnost. Koristi se u teškom obliku bolesti, nosi se prije operacije i poslije, kao preventivna mjera.
Ovisno o duljini kompresijskog materijala, razlikuju se pletene čarape, čarape, tajice. Metoda je učinkovita u liječenju i aktivno je koriste vaskularni kirurzi.
Izbor lijekova
Terapija lijekovima u složenom liječenju bolesti nije posljednja. Zahvaljujući napretku u farmakologiji, pitanje kako se riješiti proširenih vena na nogama uz pomoć lijekova je pojednostavljeno, ali ne i potpuno riješeno.
Problem je što je za liječenje proširenih vena na nogama potrebna kombinacija medikamentne i kompresijske terapije te kirurški zahvat.
U kombinaciji, neke je lijekove bolje ne koristiti zbog identičnog smjera djelovanja.
Laserska primjena
Kako liječiti proširene vene samo lijekovima ostaje otvoreno za terapeutske specijalitete, a u kirurgiji se razvijaju nove metode. Lasersko liječenje proširenih vena je endovaskularna operacija uz minimalnu traumu i brz oporavak funkcija nakon operacije.
Lasersko liječenje proširenih vena također se koristi za koagulaciju telangiektazija. Metoda praktički nema kontraindikacija, ali za provedbu zahtijeva ozbiljnu tehničku bazu u bolnici.
Prevencija
Teško je potpuno izliječiti uznapredovalu patologiju, ali prevencija proširenih vena pomaže spriječiti bolest.
- Preporuča se konzumacija meda, jednu žličicu navečer.
- Nošenje elastičnih zavoja ili kompresijskih čarapa pomaže u sprječavanju razvoja bolesti u rizičnim skupinama.
- Odbijanje loših navika i sport.
- Kontrola težine za rasterećenje mišićno-koštanog sustava.
Prevencija proširenih vena tijekom trudnoće zahtijeva rasterećenje venskog sustava koji se stisne kada ležite na leđima. Prva mjera za smanjenje venskog tlaka je nošenje kompresijskih čarapa.
Slijedi promjena položaja na krevetu, preporuča se da trudnica leži na boku. U sjedećem položaju morate podići noge kako biste rasteretili vene donjih ekstremiteta. Za poboljšanje mišićno-elastičnih svojstava krvnih žila potrebne su povremene tjelesne vježbe.